Obteniendo Servicios de Salud

Ahora que estás registrado en Medicaid, CHP+ o Elegibilidad Pre-Asuminda, ya puedes tomar una cita para ver al doctor.

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Pero para que tu cita este cubierta, necesitas asegurarte de seguir todas las reglas de tu programa.

Aquí te mencionamos algunas cosas importantes que no debes olvidar:

Guía para Obtener Servicios de Salud

  1. Busca el Proveedor Correcto. Tu doctor o dentista debe aceptar tu plan de Medicaid or CHP+. De lo contrario, es posible que tengas que pagar la factura. Para encontrar un proveedor local que acepte Medicaid o CHP+, por favor buscar en el directorio en linea de proveedores locales o contacta a tu coordinador de salud familiar de Pueblo StepUp.
  2. Busca un Médico Familiar. Es importante que encuentres un médico familiar o proveedor de salud primaria que aprenda a conocerte a ti y a tu familia bien, conozca tus necesidades, y coordine tus servicios de salud. (Mira los consejos que te damos a continuación sobre como encontrar un médico familiar).
  3. Busca Autorización Primero. Algunos servicios requieren que tu proveedor de salud primaria o médico familiar firme una solicitud de autorización antes que vayas a visitar a un especialista. Si estas siendo referido para un chequeo que no es de rutina, pregunta a tu proveedor si necesitas una autorización previa. (Te damos más información más adelante).
  4. Conoce Tu Calendario de Visitas. Existen algunos servicios rutinarios importantes que los niños deben recibir para asegurar que están creciendo de manera saludable. Estos incluyen chequeos, vacunas, visitas al dentista y mas. Por favor chequea las recomendaciones para el calendario de visitas que te damos más adelante.

¿Cómo Encontrar un Médico Familiar Adecuado?

Nosotros recomendamos que cada familia tenga un médico familiar que sirva de proveedor de salud primaria. Este proveedor conoce bien a tu familia y los recibe para chequeos regulares y cuando tu familia se enferme. También puede contestar tus preguntas y ofrecer consejos.

Tu médico familiar es quien debe coordinar todos tus servicios de salud, mantener tus records de salud de manera organizada, y asegurarse de que tus hijos tengan los chequeos y el cuidado que necesitan, cuando lo necesitan.

Es importante que tú te sientas cómodo con el médico familiar que eliges. Aquí te damos un listado de criterios para seleccionar tu médico familiar:

  • Respeta tus creencias y valores familiares
  • Te ayuda a comprender las opciones de tratamiento
  • Respeta tus preferencias de tratamiento
  • Habla tu idioma
  • Ayuda a proveer a tus hijos un cuidado regular y vacunas
  • Proporciona a tu hijo atención médica si esta enfermo, aún fuera de horario de trabajo
  • Te ayuda a decidir si tu hijo debe ser ingresado en una sala de emergencia o en una clínica de atención urgente
  • Te ayuda a encontrar los especialistas que necesitas
  • Trabaja con un equipo de cuidado de salud que incluya a ese proveedor, el personal de oficina y otros que aseguran que también eres una parte importante del equipo

Si no te sientes cómodo con un proveedor, no lo hagas tu médico familiar. Busca otro proveedor o centro de salud en dónde te sientas cómodo. Asegurate de que te escuche y te ayude a entender que tipo de tratamiento y cuidado es mejor para tu familia.

Solicitud de Autorización Previa (PAR)

Medicaid cubre servicios y articulos médicos necesarios. Medicaid evalua cada servicio y artículo para decidir si:

  • Es una práctica médica estandard
  • Es correcto para el problema
  • No le conviene a los padres, guardianes o al proveedor de salud

Como parte de este proceso, algunos servicios especializados, exámenes o articulos requieren una solicitud de autorizacion previa (PAR por sus siglas en inglés). Esta autorización debe ser firmada por su proveedor de servicios de salud primaria (PCP) y enviada a Medicaid antes de obtener el servicio.

Si la solicitud de autorización previa (PAR) es aprobada, debes llamar al proveedor que está en el formulario que recibiste y puedes proceder a hacer una cita para obtener el servicio o el artículo que necesitas.

Si la solicitud de autorizacion previa (PAR) no es aprobada, puedes apelar la decisión. Las instrucciones para apelar la decisión se encuentran en la carta que que recibiste. Si necesitas ayuda, llama a tu coordinador de salud familiar o a la oficina de del Defensor en la Administracion de Salud del Medicaid.

Calendario de Servicios Recomendados

Para mantener a los niños saludables, se recomienda que ellos reciban chequeos tempranos, de manera regular y a tiempo.

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Aquí te mencionamos algunos de los servicios que debes asegurar que tus hijos reciban:

  • Exámenes de chequeo de salud anual
  • Vacunas o inmunizaciones apropiadas
  • Chequeos de audición y vista
  • Tratamientos para la vision o la audición
  • Chequeos dentales regulares
  • Exámenes de laboratorios
  • Chequeos de plomo (a los 12 y a los 24 meses)
  • Exámenes de desarrollo

Tu coordinador de salud familiar trabajará contigo y tu familia para asegurar que tus hijos reciban todos los chequeos y exámenes de diagnósticos cuando el momento es adecuado para ellos.

Nosotros seguimos El Calendario de la Academia Americana de Pediatria de Futuros Brillantes. Puedes ver el calendario aquí para saber cuando planificar las visitas para tus hijos.

Calidad de Servicios de Salud Garantizada

El Estado de Colorado require que los niños y jovenes menores de 20 años que están registrados en Medicaid reciban los servicios de prevención, servicios dentales, de salud mental, de desarrollo y otros servicios especializados que necesiten.

Esto significa que si un chequeo indica que es necesario hacer evaluaciones adicionales, los servicios de diagnóstico necesarios deben ser provistos. Los servicios ofrecidos deben tratar condiciones físicas o mentales que se hayan encontrado o procedimientos de diagnósticos.

Asi que, si su hijo está registrado en Medicaid o en CHP+, puedes estar seguro que el tendrá el servicio de salud que necesitan.